・学校名(必須)　　　　　　

・メールアドレス (必須)　　

・住所 (必須)　　　　　　　

・担当の先生の名前(必須)　

・クラス(必須)　　　　　　

・連絡電話(必須)　　　　　

・出張授業を何でお知りになりましたか
 リリースを見て 新聞を見て ウェブサイトを見て その他

・応募の動機（２００字程度）

・BS12ch「未来への教科書」を見たことがありますか？
 ある ない

・見たことがある方には番組を見た感想をお書きください。
出演者やテーマを覚えていればそれもお書きください。（２００字程度）